近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。這是我國首個基本醫(yī)保參保長效機制。2024年8月1日，國務(wù)院新聞辦公室召開國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《指導(dǎo)意見》有關(guān)情況，并答記者問。

  《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員，相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額;職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴展至近親屬等重要舉措，備受社會各界關(guān)注。

  進(jìn)一步放寬放開參保戶籍限制

  在發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波介紹，黨的十八大以來，我國基本醫(yī)保參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%。其中，居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人。同時，黃華波指出，醫(yī)保制度運行過程中，還存在一些問題。比如一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫(yī)保籌資機制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，基層工作人員難以掌握未參保人員的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，一些群眾對基本醫(yī)保的共濟性質(zhì)、保障功能、優(yōu)勢好處、疾病風(fēng)險等情況還缺乏必要的了解。

  黃華波稱，《指導(dǎo)意見》針對以上問題，明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴面、強化宣傳動員、強化部門聯(lián)動、保障資金支持等機制。《指導(dǎo)意見》發(fā)布后，參保人可以享有五大紅利，“放、擴、提、獎、便”。

  “放”是指進(jìn)一步放寬放開參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。也提出超大城市要取消對靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制。

  21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者了解到，目前絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保。只有極少數(shù)的超大城市還沒有放開戶籍限制。

  黃華波指出，《指導(dǎo)意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求，針對戶籍地限制參保問題專門作出安排，也是積極回應(yīng)群眾關(guān)切，尤其是聚焦中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童和靈活就業(yè)人員，提出取消戶籍限制，進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新的成效。

  “擴”是指擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。“提”是指連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險封頂線，也就是我們常說的最高支付限額。

  在放寬個人賬戶共濟方面，職工醫(yī)保個人賬戶共濟就是指個人賬戶里的錢可以供家人用。《指導(dǎo)意見》不僅延續(xù)了職工醫(yī)保個人賬戶共濟，還進(jìn)一步優(yōu)化了共濟政策，放寬了共濟范圍。一方面共濟的范圍擴大到了近親屬，規(guī)定職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。其中，近親屬是指《中華人民共和國民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報銷醫(yī)療費用時，可使用共濟人的個人賬戶進(jìn)行結(jié)算。另一方面，共濟地域進(jìn)一步擴大，國家醫(yī)保局將分兩步推進(jìn)這方面工作，第一步是今年年底之前，力爭共濟范圍擴大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步就是明年加快推進(jìn)跨省共濟。黃華波強調(diào)，家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

  “獎”就是指建立居民醫(yī)保基金零報銷人員的獎勵機制，當(dāng)年沒有享受報銷的參保群眾，次年提高大病保險的封頂線。“便”就是指更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點，并直接結(jié)算，推動集采藥品更多在基層落地，把集采紅利更多釋放給基層。

  年輕人健康狀況較好，需要參保嗎？

  21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者了解到，國家醫(yī)保局在近期調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)不少年輕人覺得自己身體健康，醫(yī)保一年也用不了一回，認(rèn)為沒有必要參保。

  實際上并非如此。黃華波表示，利用國家醫(yī)保平臺的數(shù)據(jù)，可以按每10歲一個年齡段來進(jìn)行分析，看看每個年齡段住院的情況。在20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲這四個年齡段中，通常認(rèn)為20-29歲身體較好，一般不會生病、不會住院，但這四個年齡段的住院率實際分別是7%、8%、10%、14%，如果加上有的人可能住兩次院，以人次來看，這四個年齡段分別是9%、11%、15%和23%，因此真實的比例還是不算低的。

  “這四個年齡段的次均費用是多少呢?住院一次大家認(rèn)為可能就一兩千塊錢，其實不是的。這四個年齡段分別是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超過7000元。”黃華波表示，而這四個年齡段最高的費用分別是205萬元、441萬元、380萬元、357萬元，可見疾病風(fēng)險還是很大的。

  黃華波表示，如果沒有參保，生病可能就不敢治療，或者不敢放心去治療，用最簡單的方法對付，這樣就容易耽誤病情，可能對個人、對家庭帶來長遠(yuǎn)的、災(zāi)難性的影響。黃華波指出，基本醫(yī)保還具有社會化屬性，醫(yī)保制度是一種社會互助的體現(xiàn)，也是一種社會責(zé)任。今天我為人人，明天人人為我，整個社會的健康才能得到更好的保障。因此，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時參加醫(yī)保，我們認(rèn)為都是明智且必要的選擇。

  值得注意的是，新生兒等重點人群反而是參保的薄弱對象。按照常規(guī)，醫(yī)保的參保需要核對參保人的姓名、身份證號、戶籍地、常住地等基本信息，但是新生兒往往取名字、獲取身份證號碼、辦戶口等需要時間。黃華波表示，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的地方對孩子的名字特別重視，半年都取不出來，按照這個情況，在原來的制度下參保就特別困難。

  但近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦，不斷優(yōu)化新生兒參保流程，指導(dǎo)各地落實出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理，通過線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時間和辦事成本。在此基礎(chǔ)上，有很多省份如云南、遼寧、福建、吉林等還在積極探索新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、在線申領(lǐng)醫(yī)保碼等相關(guān)服務(wù)，做到新生兒落地即參保，更好保障了新生兒的健康權(quán)益。更多股票資訊，關(guān)注財經(jīng)365！